马培之医案

病情概述

劳倦致伤，加复忧思，郁结颈左右，发为马刀。坚肿如石，痛掣头脑，脉细软，气血两亏，生气日残，极难调治。

初诊

• 方剂：川芎，当归，白芍，熟地，白术，党参，炙甘草，茯苓，陈皮，大贝，香附，肉桂，煨姜，红枣。
• 加药：复诊，原方加牡蛎。

二诊

• 症状：血虚肝火，夹痰凝结，颈右发为马刀结核，坚肿，硬如石，发热，脉细。
• 方剂：当归，淮药，党参，香附，北沙参，大贝，石斛，茯苓，佩兰，制半夏，广皮，红枣。

三诊

• 脉象：弦右滑左关且劲，荣阴不足，厥阴气火内动，夹痰上升，凝结少阳之分。
• 方剂：川芎，当归，白芍，生地，制半夏，僵蚕，广皮，香附，大贝，北沙参，石牡蛎，橘叶。
• 加药：复诊加山慈菰。

四诊

• 症状：木郁较舒，马刀结硬稍松软，宗前法治。
• 方剂：川芎，当归，白芍，生地，人参须，陈皮，香附，大贝，牡蛎，山慈菰，半夏，远志，橘叶。

五诊

• 症状：郁怒伤肝，思虑伤脾，痰气郁结，颈右马刀疬，坚肿，头半掣痛，症势非轻。
• 方剂：当归，香附，茯苓，川芎，白蒺藜，白芍，半夏，大贝，牡蛎，杭菊，姜蚕，陈皮。

六诊

• 症状：马刀疬为疡科恶候，要连投解郁清肝，头痛已平，目能启视，似有转机。但午后微恶寒热，痰疬坚肿如故，木郁不达。
• 方剂：逍遥散合化坚汤：当归，白芍，半夏，香附，白蒺藜，柴胡，陈皮，大贝，牡蛎，橘叶。

七诊

• 症状：肝气夹痰，凝结左腋。挟瘿马刀，胀及乳房，焮热作痛，防其破溃，溃则难愈。
• 方剂：瓜蒌，大贝，清半夏，泽兰，赤芍，僵蚕，夏枯草，当归，香附，连翘。
• 加药：复诊加海藻、青皮、橘叶。

八诊

• 症状：少阳相火夹痰上升，颈右马刀肿硬，误施针砭，锨肿益甚，掣痛不休，血出头晕。症属不治，勉立一方。
• 方剂：鲜生地，元参，黑栀，大贝，赤芍，羚羊角，麦冬，丹皮，连翘，知母，侧柏叶，黄芩。

按语

• 总结：此病由劳倦、忧思引起，病情复杂，治疗难度大。需调养气血，清肝化痰，同时注意情绪调节。