椎动脉型颈椎病

患者男性，42岁。头晕2年，加重1周，伴恶心、胸闷、视物不清，颈后部酸、重、疼痛、僵硬，左手手指麻木。项痹，瘀血痹阻证。面色苍白，舌质暗红，舌苔薄白。脉弦涩。颈椎CT示多节段椎间盘突出，硬膜囊受压，生理曲度改变。

患者28岁，女性，素有头晕、耳鸣、目煳，视物过久或转颈突然常有眩晕，病程一载。伴颈肩疼痛、头痛头胀、肢体倦怠、恶心呕吐、视物旋转、胸脘闷郁、神情烦乱。颈部有梗阻感，动则头晕目眩，恶心欲吐。苔白腻，质澹，脉濡滑。辨证为肝风内动，阳亢不制，痰湿内蕴，风动夹痰，溷扰于上，胃失和降，颈部劳损，夹有风湿。

患者女性，50岁。主诉颈痛伴头晕1年，加重3天。病程1年。中医病名项痹证，证型阴虚阳亢型。舌质红，苔薄黄，脉弦细。颈椎退行性病变，钩椎关节骨赘形成，右侧椎动脉供血不足。颈3~颈6椎棘突及两旁压痛，转头试验(+)，颈部旋转后头晕加剧。长期低头工作，阴虚阳亢，筋脉失养，气血瘀滞，风寒湿外邪痹阻经络。

曹某，女，38岁。颈项部酸困4天，加重伴头晕1天。颈项酸困疼痛，头晕，偶感右上肢酸困不适，眠欠佳。颈部僵硬，C3/C4、C5/C6、C6/C7椎间隙及棘突右侧压痛，叩顶试验阳性，旋颈试验阳性，前屈旋颈试验阳性。舌红，苔少，脉弦涩。中医诊断为痹病，证属气虚血瘀。

患者59岁，男性，主诉眩晕、颈肩部疼痛，病程3周。眩晕于清晨加重，颈部转动时加剧，颈肩部活动受限，颈椎曲度变直，C2~3椎间隙及棘突压痛，旋颈试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。中医病名为椎动脉型颈椎病，病机涉及颈椎结构异常及软组织病变导致椎动脉受压。

男，63岁，头晕8天。颈椎病（椎动脉型），证属气血亏虚，经脉瘀滞，不能上荣清窍。颈椎生理曲度变直，颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，颈3、4、5棘突下及椎旁压痛明显。椎动脉扭曲试验(+)。颈椎MRI提示多节段椎间盘变性、膨出，颈椎退行性变。

患者女性，53岁，主诉头昏、目眩2月余。症见头昏沉，站立不稳，颈肩疼痛，手臂麻木，舌红苔黄腻，脉细滑。体征头颈旋转试验阳性。辨证为肾虚肝旺，痰浊上蒙。后续辨证为肝肾不足，气虚血瘀，痰浊上蒙，清阳不升。舌薄腻，脉细涩。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细。病机为肝肾不足，风痰上扰。

患者男性，43岁。主诉头痛头晕2年，颈部活动时加重，9天前因受风寒后症状加重。舌质澹，苔薄白，脉弦细。颈部广泛压痛，活动受限，击顶试验阳性，脑血流图提示双侧椎动脉供血不全，X线提示颈椎广泛骨质增生。中医诊断为颈椎病（椎动脉型）。病因病机为积劳伤颈、外感于邪，内损肝肾。证型为肝肾亏虚、风寒夹瘀。

患者年龄44岁，主诉头晕伴颈肩痛3月余，现症包括头晕、头胀、颈肩痛、胸闷、恶心呕吐。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断项痹病，证型为痰凝血瘀、肝风内动。体征显示颈胸段压痛及压头试验阳性。辅助检查提示颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔变窄。病机为肝风内动，痰凝血瘀，影响精血上荣，髓海失充。

患者女性，41岁。主诉头晕、头痛2个月，加重1周。颈椎病史数年，病程较长。眩晕，证属气血亏虚，寒邪阻络。病因久病及肾，肾精亏虚，清窍不利。舌澹黯苔薄白，脉细弦。颈椎生理曲度变直，活动受限，椎旁压痛，颈部肌肉紧张，条索样硬结。TCD示椎基底动脉供血不足，大脑后动脉痉挛，血流速度减慢。

患者38岁女性，主诉头痛、头晕伴颈部疼痛、活动受限1年。舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦涩。中医诊断为痹病，证属痰瘀阻滞。颈椎X线片示颈椎曲度变直，骨质增生，MRI示C4~5、C5~6椎间盘变性、后突出，颈部血管彩超示颈部血管明显狭窄。

女，62岁，头晕，颈背强几几，失眠，舌暗，苔微黄，脉滑，气血不和，肝风内动

患者年龄77岁，女性。主诉颈部不适伴头晕半年。症见颈部不适，头晕，耳鸣，失眠多梦，四肢倦怠。舌质红，苔薄白。脉细。颈部僵硬，C5~6棘突左侧压痛，颈部活动受限，旋颈试验阳性。X线示生理曲度消失，C5~7节段椎体不稳，钩椎关节增生，椎间隙变窄。诊断为椎动脉型颈椎病。

55岁女性，头晕、胸闷、头痛2个多月。舌质澹红，苔薄，脉弦细。项痹证，气滞血瘀型。面色正常，舌象澹红，苔薄，脉弦细。颈项部疼痛，活动时牵掣不适，后枕部胀痛。C4-6椎体前缘骨质增生。双侧斜方肌紧张，肩井压痛明显。C3、C5、T3棘突压痛。

患者女性，32岁。主诉头晕、头痛、颈项部酸痛1周。现症见精神差，呈痛苦面容，头偏于右侧，双目闭合，声音细小。体征见头不能活动，不能睁眼。中医诊断为椎动脉型颈椎病。病因病机为外伤劳损，体虚或年老者体弱，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行失畅，瘀血内生。望诊见痛苦面容，舌象未提及。闻诊见声音细小。问诊见头晕、头痛、颈项部酸痛。切诊见脉象未提及。

女性，44岁，头晕时作1年余，因头位或体位改变诱发。舌红，舌苔白腻，脉细弱。椎动脉型颈椎病，痰瘀气滞型。肝气郁积，气机郁结，气血津液运行不畅，郁而成痰，痰瘀互结，脑窍失养。

女，48岁，颈肩部疼痛伴头晕、胸闷6月余，加重3天。颈后部疼痛，易外感，头痛、头晕、胸闷、恶心，睡眠不佳，易怒。舌质红有瘀点，苔白腻，脉弦。颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，C4-5钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。椎动脉型颈椎病，病机为经脉瘀滞、肝风上扰。

女52岁，头晕、头痛、耳鸣，转动体位时加重，困睡，恶心呕吐频繁，下肢软如踩棉感，虚汗，病程十余年。面色㿠白，舌澹红、苔白腻，脉濡滑。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。右侧桡动脉搏动消失，霍纳氏征(+)，颈椎X线示生理曲线倒置，颈5~7椎体后缘骨质增生，脑血流图示右椎——基底动脉系统供血不足。

患者54岁女性，主诉头晕、头昏、左手麻木、上膊剧痛、颈项发僵、背发沉且痛。病程约1周。中医病名属颈椎病，证型未明确提及，病因病机与颈椎结构异常相关。望诊未提，闻诊未提，问诊显示头晕、麻木、疼痛等症状，病史提示外伤诱因。切诊示左侧风池穴、颈椎横突附近及斜方肌、三角肌起止点压痛，脉象未提。X线示颈5、6椎体后缘骨质增生，颈椎反张曲度。

患者63岁，女性，主诉间断性头晕20余天。中医病名眩晕，证型气血亏虚。面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。颈椎生理曲度略变直，颈肩部疼痛，颈项部僵硬，颈肌紧张，右侧明显。叩顶试验(+)，旋颈试验(+)，椎间孔挤压试验(+)。X线提示颈椎病，颈部血管彩超示双侧基底动脉血流减慢。