朱某医案

基本信息

• 患者：朱某，女，32岁
• 初诊日期：2005年5月21日

主诉

两侧乳房内有包块胀痛，经前症状加重，伴月经不调，烦躁易怒，体乏眠差1年余。

诊查情况

• 精神状态：精神欠佳，情绪不安
• 舌象：舌澹苔薄白
• 脉象：脉弦细
• 局部检查：左侧乳房上限5cm×5cm,右侧外中线5cm×6cm大肿块，中等硬度，无波动感，按之疼痛
• 辅助检查：红外线扫描检查示乳腺增生

中医辨证

• 辨证：肝郁气滞，血瘀痰结

治疗方案