医案整理
患者信息
- 姓名：杜某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1989年4月17日
主诉
其父代述：咽部疼痛伴发热已3日。
病史
- 素有咽部疼痛史。
- 1988年5月：患急性咽喉疼痛，诊断为急性扁桃体炎，经注射青霉素、服用消炎片治愈。
- 1988年12月：因感冒发热伴扁桃体肿痛，经注射青霉素、服用红霉素治愈。
- 近3日：因感冒发热扁桃体肿大疼痛，特来我科就诊。
症状
- 发热头痛
- 肢体酸楚
- 咽部疼痛尤剧，吞咽食物困难
- 查喉间右侧扁桃体充血为黯红色、肿大Ⅰ度，表面有脓点，并有脓性渗出物，但易拭去，拭后不出血
- 血检白细胞总数及中性粒细胞均增高
诊断
- 乳蛾（慢性扁桃体炎急性发作）
- 风热外侵型