中医医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 病历号：00984306
初诊信息
- 日期：2004年6月23日
- 主诉：神昏不清伴口舌歪斜、右侧肢体瘫软1天
- 既往病史：高血压病，间歇头晕头痛发作10年余
- 现病史：晨起洗漱时，头痛较剧，渐嗜睡，神志不清，口舌歪斜，右侧肢体瘫软无力
- 体征：
- 体温：39.3℃
- 心律：124次/分
- 呼吸：36次/分
- 血压：180/105mmHg
- 神志不清，呈嗜睡状
- 口角向左侧歪斜
- 右侧鼻唇沟变浅
- 右上下肢肌力均为2级
- 右侧巴氏征阳性
- 辅助检查：头颅CT提示：左侧基底节区脑梗死
- 西医诊断：脑梗死（左侧基底节区），急性期
- 中医诊断：中风病，缺血性中风，中脏腑，证属风阳暴亢，挟火毒上扰清窍