张鸣鹤验案1
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 籍贯：山东青岛
- 职业：学生
初诊（2007年3月10日）
主诉
- 颜面、前胸、两侧前臂红斑半年余
- 全身乏力
- 四肢肌肉酸胀不适
- 颜面皮肤有烧灼感
- 心烦口渴
- 阵发心悸
- 有时低热，体温不超过37.5℃
体征
- 体温：37.2℃
- 舌质尖红、苔薄白
- 脉象沉细数
- 发育营养中等
- 两侧眼睑有紫红色斑
- 两侧颜面、前胸、两前臂有片状鲜红色斑
- 两臂红斑表面有细鳞屑
- 心脾无异常
- 肝脾无肿大
- 四肢肌肉有轻痛
- 两下肢肌力明显减弱，肌力约Ⅲ级
- 蹲下后不能起立，上楼时须有人扶持
辅助检查
- 血象正常
- 血沉：58毫米/小时
- 谷草转氨酶：76单位/升
- 肌酸磷酸激酶：884单位/升
- 乳酸脱氢酶：560单位/升
- 肌酸激酶同工酶(CKMB)：64单位/升
- α-羟丁酸脱氢酶：224单位/升
- 尿(-)
西医诊断
- 皮肌炎
中医诊断
- 温毒发斑
辨证
- 热毒炽盛，攻注肌肤，耗伤气阴