医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：建筑工人
• 初诊日期：1980年5月12日

主诉与病史

• 主诉：双侧乳房包块，约小核桃大，时有胀痛。
• 病史：患者素体消瘦，善忧多怒。两月前发现双侧乳房包块，经某医院检查，疑为乳癌，建议做活检，病人畏惧，拒绝手术，经服药打针，未效。近一月来，包块明显长大，胀痛难忍，无法坚持工作。

体征与检查

• 查体：面色黄，舌质澹红，苔白滑微腻，脉弦数。

诊断与辨证

• 诊断：乳房包块
• 辨证：肝郁脾虚，气血痰瘀阻，络道不利

治疗方案