中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：穆某
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1976年5月14日
主诉与病史
- 主诉：月经初潮后每有经前腹痛，量少色紫。半年前曾患感冒，愈后经闭不行，至今已5月余。
- 症状：形瘦神疲，入夜烦热，两手喜握凉物，心悸气短，纳少腹胀，小腹痛不欲按，口干不欲多饮，面色黄晦，唇有紫斑，肌肤干枯，两手背延及前臂见有色素沉着，大便偶见黑色。近来见有低烧，体温波动在38℃左右（腋下）。
- 西医诊断：低烧待查
- 检查结果：血色素9.8克%，血小板210×10°/升，血沉59毫米/小时，尿常规、尿三胆、胸透均正常。
体征
- 舌象：偏紫无苔
- 脉象：细无力
诊断
- 中医诊断：营阴亏损，瘀血内阻