肺间质纤维化医案
患者信息
- 姓名：桑某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2009年9月2日
主诉
胸憋气喘进行性加重2年。
现病史
2年前出现胸憋气喘间断发作，每因上楼或快速行走而诱发，症状逐渐加重，未予系统治疗。3个月前曾就诊某医院，查胸部CT诊断双肺间质纤维化，双肺气肿。心脏彩超：左室稍大，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，舒张功能减低，经治疗无改善后又在某医院住院治疗，具体治疗经过不详，症状无明显改善。出院后服用人参虫草胶囊等，症状仍无改善，胸部憋闷，上楼2~3层或行走50米则发作胸憋气喘，休息可逐渐缓解，自觉有痰堵于胸中，咳痰不爽。自诉吸气吸不到底，痰色白质黏，口渴喜饮，日饮水3000毫升左右，进食可，睡眠可，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉沉滑。
体征
面色晦暗无华，口唇暗而无泽，爪甲暗澹无华。双肺呼吸音低，中下肺可闻及干、湿性罗音。
实验室检查
血常规：正常。
西医诊断
- 肺间质纤维化
- 肺气肿
- 老年性退行性心脏瓣膜病
中医诊断
喘证，心肺气虚，痰阻血瘀。