周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2009年8月27日
病史
- 主诉：患者于1年前无明显诱因出现咳嗽，咯白黏痰量少，气促，动则加重，病情呈进行性加重。
- 既往史：2008年10月在北京某医院查肺CT示：双肺弥漫性病变。行肺功能示：中度限制性通气功能障碍。当时未行血气分析检查，临床诊断肺间质纤维化，具体诊治不详。患者诉曾服用激素（强的松）治疗，症状未见明显改善，自行减量停用。近半年一直服用冬虫夏草，症状未见改善。
现症
- 症状：咳嗽，咯少量白黏痰，气短气促，动则加重，活动耐力下降，步行二层楼即喘促，口唇紫暗，纳眠可，二便调，舌质紫暗、苔薄白，脉沉。
- 体征：双肺底可闻及爆裂音。
诊断
- 诊断：肺间质纤维化