张镜人医案2则

原案简介

张镜人简介见前。

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1986年2月21日

病史

• 主要症状：全身反复出现红色肿块，结节，伴发热已近3年。
• 病程：
  • 1983年5月：左眼眶周围出现肿块，局部皮肤稍红，经抗过敏治疗无效，改用抗生素和激素治疗后，肿块缩小，但1周后激素减量时肿块又见增大，波及面颊。
  • 1983年9月：肿块病理活检示“脂膜炎”。出现持续性高热2周（体温3940℃），采用泼尼松3560mg/d,治疗3个月后体温基本恢复正常，继而又反复发热，面部及双下肢出现结节，伴心悸、气急。
  • 1984年1月：检查X线胸片和心电图示：“胸腔积液”“房颤”。继续采用泼尼松55~60mg/d,治疗时间长达9个月。
  • 1985年10月：体检时又发现肝大。
  • 近2个月来发热，两下肢浮肿加剧伴局部皮肤红肿热痛，尿常规出现蛋白、红细胞，乃拟诊“脂膜炎”收入病房。

临床表现

• 目前症状：身热起伏，热前畏寒，晨起略有咳呛，胸闷心悸，嗳气腹胀，肝区疼痛，下肢焮肿，皮下结节按之略感疼痛。
• 舌象：舌质红、苔黄腻。
• 脉象：脉滑数。
• 体征：
  • 体温：38.4℃
  • 脉搏：92次/分
  • 血压：140/80mmHg
  • 两颌下可扪及数个淋巴结
  • 两肺呼吸音清晰
  • 心率92次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音
  • 肝肋下3指，质软，有触痛
  • 脾肋下未及
  • 两下肢浮肿明显
  • 面部、四肢和躯干部，尤以臀部以下大腿处皮下散在结节、红斑，部分融合成片状团块

辨证分析

• 辨证：肝主筋膜，脾主肌肉。肝阴不足，无以濡养筋膜，脾运失健，水湿浸淫肌肉。阴分久虚，湿郁化热，夹痰瘀交阻。
• 诊断：脂膜炎；恶核。

治疗方案