医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 病历号：1449
- 初诊日期：2014年7月17日
主诉
患者因一月前因和家人生气后出现胸胁胀满，乳房结块，胀痛时作，经当地村医治疗无效，遂来我院治疗。
既往史
曾在区妇幼保健院检查，查体乳房结块，左侧乳腺较为显著，边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感。钼靶Ⅹ线摄影显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状边缘模煳不清的密度增高影或见条索状结缔组织穿越其间伴有囊性时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。建议手术治疗，因患者排斥手术，给予乳癖消片治疗，效果不显。
现病史
目前患者乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色澹，舌澹，苔白，脉弦。
西医诊断
- 诊断：乳腺囊性增生症
中医诊断
- 诊断：乳癖
- 证属：肝郁痰凝