中医医案整理

患者信息

• 姓名：薛某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 初诊日期：1992年6月30日

主诉

咽痛已四五年之久，主症为干，狂饮求润，偏喜热饮，有痰而清嗓频频，作痒即咳（不痒不咳）。半年前产生鼻病，感冒后导致不通气，右重左轻，交替而作，得暖及运动之后可以缓解一些，夜重于昼，有干燥感，擤涕用力后有血夹在涕中。

体征

• 咽部检查：咽后壁淋巴滤泡极轻度增生，充血呈斑状，两侧索潮红。
• 鼻部检查：鼻中隔弯曲，左侧有下嵴突。鼻下甲肥大，收缩右迟钝、左尚可。鼻咽部未见异常。
• 舌象：薄黄苔。
• 脉象：平。

案解

水衰火旺，四五年来一直徘徊于此情此境中。水衰则干涩、喉痒（咳是痒的后果)。火旺则鼻寒涕血。同时中隔嵴突、下甲肥大更是鼻塞之助桀作伥者。治先养阴与清火并投。

初诊方剂

• 药物：生地10g，白茅根10g，金银花10g，天竺黄6g，玄参10g，川黄柏3g，知母10g，侧柏叶10g，芦根30g，天花粉10g，丹皮6g
• 煎服：7剂

二诊

• 日期：1992年7月21日
• 病情变化：诸症俱告式微而好转。在此期间有过两度高潮，主症为鼻干，甚至出现烧灼感，波及咽喉，鼻塞亦随干燥感而加重或减轻。涕中血丝已没有，喉痒作咳已轻。
• 体征：鼻咽部充血已澹，鼻腔同上诊。舌黄腻苔，脉平。

二诊方剂

• 药物：知母10g，川黄柏3g，生地10g，玄参10g，石斛10g，黄芩3g，玉竹10g，天花粉10g，芦根30g，麦冬10g
• 煎服：7剂

按语

对于喉源性咳嗽的治疗，干老常用如下几法：

1. 宣肺泄肺：方用射干麻黄汤或葶苈大枣泻肺汤化裁，其特点是了解患者感冒过程中是否服用过止咳糖浆类药物；干老认为糖能敛邪，使邪困肺经不能外泄，此时虽无表证，仍宜宣泄。
2. 健脾化痰利咽：方用香砂六君子汤、二陈汤、参苓白术散、甘桔汤化裁，其特点是病者咽部不舒，如黏痰附着咽壁，常清嗓样咳嗽。
3. 疏风脱敏利咽：常用桑叶、荆芥炭、防风、蝉衣、徐长卿、紫草、墨旱莲、甘草等；其特点主要有季节性，多发于花粉旺盛期，多与过敏体质有关。
4. 滋阴降火：为数不多，俱为龙雷之火上越所致咳嗽，常用知柏八味丸；其特点为咽干而痒，痒则咳或清嗓。

本案分析

本案患者喉痹与喉咳兼而有之，重在阴虚而火旺，水衰则干涩、喉痒作咳，故以生地、白茅根、玄参、天花粉、芦根、玉竹、石斛养阴生津，金银花、黄芩、黄柏、知母、丹皮清热降火，水盛而火自灭。