独活寄生汤为主治疗腰椎管狭窄症案
患者信息
- 姓名：雷某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：农民
- 住址：湖南隆回县滩头镇
- 就诊日期：1998年11月9日
主诉
腰骶部疼痛、双下肢胀痛、间歇性跛行4年。
现病史
- 发病时间：4年前
- 发病原因：劳作时不慎扭伤腰背部
- 症状：腰背部胀痛不适，逐渐出现双下肢胀痛，行走活动间有跛行
- 治疗情况：当地医院用药处置，病情未见明显缓解
- 当前症状：腰骶部及双下肢胀痛，间歇性跛行，腰背部喜按，休息后缓解，劳作后加重，无其他不适
体征
- 表情：痛苦
- 腰背肌：紧张
- 腰椎生理曲度：减小
- 压痛：L4-5、L5-S1椎间隙旁轻压痛
- 腰椎活动：稍受限
- 骨盆：未见异常
- 双下肢：皮感、肌力正常，肌腱反射正常，双侧直腿抬高试验（一），加强试验（一）
- 舌象：澹红、苔薄白
- 脉象：细缓
辅助检查
- 腰椎间盘CT扫描：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，椎管狭窄，硬膜囊受压，L3、4、5椎体前缘轻度骨质增生
诊断
- 西医诊断：腰椎管狭窄症
- 中医诊断：腰痹
辨证
- 证型：肝肾亏虚