三位一体针法治疗中风医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2014年12月9日
初诊情况
- 主诉：左侧肢体活动不利15天
- 现病史：
- 2014年12月9日凌晨3点，突然出现左侧肢体活动不利，不能行走，饮水呛咳，言语不利。
- 10分钟后，急诊120送至甘肃省人民医院急诊科，测血压120/70mmHg。
- 急查脑CT：未见明显出血灶。
- 次日头颅MRI示：右侧额叶大面积脑梗死（大脑中动脉供血区）。
- 以“脑梗死”在神经内科住院治疗15天，给予营养脑细胞，改善循环等治疗，病情平稳后出院。
- 入院症见：
- 左侧肢体无力，言语欠流利，饮水呛咳，偶有头晕。
- 无头痛，无耳鸣目眩，饮食睡眠正常，小便正常，大便4日一行。
- 舌象：舌质暗红，苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 既往史：“心梗”病史4年。
- 神经系统查体：
- 认知功能正常。
- 颅神经：右侧耸肩，左侧转颈力正常，左侧耸肩，右侧转颈力弱；伸舌居中。
- 运动系统：右手利，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体肌张力降低，左上肢肌力0级，左下肢近端肌力2级，远端1级。
- 感觉系统：左侧肢体深、浅感觉明显减退。
- 左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射减弱。
- 左侧病理征阳性，右侧阴性。
- 功能评分：
- NIHSS评分：14分
- Fugl-Meyger评分：38分
- Berg评分：18分
- Barth评分：20分
- 中医诊断：中风，中经络，气虚血瘀。
- 西医诊断：脑梗死恢复期，陈旧性心肌梗死。