中医医案整理
患者信息
- 姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 籍贯: 湖南岳阳市
病史
- 初次手术时间: 1994年12月26日，左乳腺纤维肉瘤手术
- 再次发现时间: 2012年7月中旬，右乳发现黄豆大肿块
- 确诊时间: 2012年7月28日，B超显示右侧乳腺内非均质性结节
- 手术时间: 2012年8月8日，右乳癌改良根治术
- 术后病理: (右乳)浸润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，腋下淋巴结11枚未见癌转移
- 化疗时间: 2012年8月25日至10月7日，FEC方案化疗
- 求诊时间: 2012年10月12日
临床表现
- 手术切口: 轻微隐痛，伤口愈合良好，无红肿、渗液，皮瓣贴合良好，引流管已拔除
- 全身症状: 神疲易倦，乏力，食欲下降，心烦，睡眠欠佳，大便3~4天一行，干结难解
- 舌象: 舌红，苔薄黄
- 脉象: 脉细涩
中医辨证
- 辨证: 脾肾亏虚，瘀毒互结