腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：殷某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 籍贯：河北唐山
- 初诊日期：2016年10月24日
- 结束治疗日期：2016年11月4日
主诉
腰痛伴左下肢麻痛1周。
现病史
患者1周前因坐长途车劳累导致腰痛，伴左下肢麻痛，休息未见缓解，遂来就诊。面色白，小便调，大便两日未行。
体检
- 腰肌：紧张僵硬
- 压痛：腰3~骶1椎旁压痛，叩击试验(+)。
- 直腿抬高试验：左侧30°(+)，加强试验(+)；右侧(-)。
- 腱反射：左侧减弱
- 肌力：左侧Ⅳ级，右侧V级
- 肌力、肌张力及感觉：均正常
- 腰椎活动度：前屈30°，后伸20°，左右旋转20°
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：滑
辅助检查
- 2016年10月24日腰椎CT：腰4~腰5腰椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压。
- 2016年10月24日腰椎X线片：腰椎棘突右偏左侧弯；腰椎生理曲度变浅，椎曲Ⅲ级。
诊断
腰椎间盘突出症（腰4~腰5）。