医案整理

患者信息

• 姓名：任某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2005年9月7日

主诉

腰部疼痛，伴双下肢麻木3个月。

既往史

3个月前，因劳累出现腰部疼痛症状并伴双下肢麻木，经他院诊断为“腰椎间盘突出症”，要求住院手术治疗，为求中医保守治疗，求治于门诊。

体征

• 舌象：黯澹
• 脉象：弦涩
• 查体：
  • 腰肌紧张、痉挛，活动受限
  • 腰3至骶1叩击痛
  • 腰34、腰45棘突旁开1cm处压痛明显
  • 膝反射减弱
  • 直腿抬高试验(+)，加强试验(+)
• 影像学检查：
  • X线片提示：腰椎生理性曲度消失。腰35椎体缘骨质增生，腰34、腰4~5椎间隙狭窄，椎间、关节对位正常。
  • MRI提示：腰椎生理曲度变直，腰34、腰45腰椎间隙变窄；腰3、4和腰4、5椎间盘纤维环增厚，突出，相应双侧椎间孔略变窄，硬膜囊略受压，椎管和前后径无变窄；嵴髓及马尾神经形态、信号未见异常；椎旁软组织未见明显异常。腰3、4和腰4、5椎间盘突出。

诊断

腰椎间盘突出症

治疗方案