中医医案
病历摘要
- 患者基本信息：40年前，宁波小梁街马新全之孙，年仅五岁。
- 就诊时间：40年前。
- 主要症状：
- 两眼半开半闭，无神气。
- 眼白发红，干燥无光。
- 黑睛混浊，无光彩。
- 中央有较大范围的陷翳，黄白色，浮嫩肥大，状如凝脂。
- 瞳神被遮盖，无法窥见。
- 黑睛与黄仁间下方有黄液潜伏，有冲向瞳神之势。
- 面色青白，形瘦骨立。
- 精神委顿，昏昏沉沉。
- 鼻流清涕。
- 手足冰冷，额角微热。
- 语声低沉无力。
- 舌质澹白，指纹澹红而极细。
- 每日下痢4~5次，有时发热烦躁，精神倦怠，昏沉欲睡，不思饮食。
- 两眼得病近一月，初起两眼多眨，继而晚间视物不清，近一周来，病情加重，白天也看不见东西。
诊断分析
- 初步诊断：慢脾证。
- 病因分析：
- 病孩禀赋衰弱，久痢脾胃大伤。
- 药不对症，失于调理，脾胃大虚，虚寒内生。
- 肢体厥冷，神气不足，精神疲惫，语言低沉，下痢不止。
- 面色青白，气血亏损。
- 目病干燥及翳障，血虚不能养目。
- 发热由阴虚血少引起。