萎缩性胃炎医案
基本信息
- 患者姓名：望某某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 婚姻状况：已婚
- 民族：汉族
- 职业：湖北省宜昌县太平溪中学教师
- 初诊日期：1984年10月9日
- 病历号：10014
病史摘要
- 主要症状：胃脘胀满、隐痛17年，加重1年。
- 既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无烟酒嗜好，家族中无相同病患者。
- 体征：慢性病容，皮肤粘膜未见黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜无充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，两肺叩清音，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界不大，心率60次/分，律整，心音无低钝或亢进，各瓣膜未闻及杂音，舟状腹，腹软，剑突下有压痛，肝肋下1cm可触边缘，质中等，无触痛，脾未触及，腹部叩鼓音，四肢嵴柱及神经系统无异常。
- 实验室检查：
- 便常规加潜血（-）
- 尿常规加糖（-）
- 红细胞395万/mm³
- 白细胞6500/mm³
- 血红蛋白11.5g/dl
- 中性65%，淋巴35%
- 肝功能正常
- A/G 4.6/3.2
- 心电图示：窦性心动过缓
- B超示：肝稍大
- 上消化道造影：胃窦炎
- 1983年4月14日宜昌地区人民医院胃镜检查：慢性浅表性胃炎（胃底），慢性萎缩性胃炎（胃窦），慢性十二指肠炎
- 1984年11月9日胃镜检查：慢性浅表性胃炎（窦、底），疣状胃炎
- 1991年3月8日胃镜检查：慢性浅表性胃炎
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎