心痹（风湿性心脏病）医案
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2003年12月16日
病史
- 主要症状：水肿15年，喘咳5年，加重近1个月。
- 既往病史：15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，Ⅱ度心力衰竭”，给予地高辛、双氢克尿噻等药治疗，病情好转。近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气犯病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚。每年需住院10~15天，病情方能缓解。1个月前因受寒而病情加重，高度水肿，呼吸极度困难，咳吐多量泡沫样稀痰，不能平卧。
西医诊断
- 风湿性心脏病，二尖瓣病变
- 重度难治性心力衰竭
- 心房纤颤
- 淤血性肝硬化
- 肾功能不全
中医诊断
- 证型：肾阳虚衰，寒水射肺心痹
- 诊断：风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，肾功能不全
症状表现
- 呼吸极度困难，张口抬肩，不能平卧
- 咳吐大量泡沫样清稀痰
- 语声低微、断续
- 畏寒肢冷，额上汗出
- 大便3日未行
- 全身高度水肿，下肢水肿至大腿
- 腹大如鼓
- 两颧紫红晦滞（二尖瓣面容）
- 唇甲发绀
- 手足凉至肘膝
- 舌澹紫，苔白滑
- 脉沉细欲绝，至数难明