张某 水肿 案例

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 31岁
  • 初诊日期: 2015年3月16日

主症

  • 双下肢浮肿,按之如泥
  • 腰酸乏力
  • 纳差
  • 尿浊
  • 起夜2~3次
  • 大便日2次,不成形

既往史

  • 膜性肾病1年

现病史

  • 确诊为Ⅱ期膜性肾病1年
  • 曾使用激素联合环磷酰胺治疗
  • 24h尿蛋白定量波动在1.15~7.34g,症状时轻时重

实验室检查

  • 尿常规: 尿蛋白(+++),尿隐血(++)
  • 24h尿蛋白定量: 2.09g
  • 血常规: 血小板: 389×10^9
  • 生化: 血浆白蛋白: 31.3g/L,血肌酐: 57μmol/L

西医诊断

  • Ⅱ期膜性肾病

中医诊断

  • 水肿

中医证型

  • 脾肾两虚,湿热内蕴

基础治疗

  • 抗凝
  • 低盐、低蛋白饮食

中医治疗

  • 肾炎消白方加减

治疗方案

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