中风后遗症（脑溢血后遗症）医案
患者信息
- 姓名：刘××
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1987年5月3日
主诉
半身不遂4月余。
病史
1986年12月12日晨起，患者出现头晕、头痛、恶心呕吐，继而神志恍惚，语言不清，并发现左侧半身不能随意活动，臂不能抬举，手不能摄物，足不能步履，腿不能行路，卧床不起。同时发现左侧口眼㖞斜，遂入当地医院治疗，诊断为脑出血。入院后神志不清1周，经中西医抢救，神志逐渐清醒，但左侧半身不遂，口眼㖞斜，虽然住院3个月，尚未能恢复，依靠被褥可以坐起。出院后经当地医院门诊针灸治疗，亦未见明显效果，故来我院求治。
体征
- 体质：胖壮
- 面色：红润
- 神志：清楚
- 语言：尚清
- 心肺：无异常
- 腹：软
- 肝脾：未触及
- 皮疹：无
- 脉象：弦而有力
- 脉搏：80次/分
- 血压：17.3/10.7kPa(130/80mmHg)
- 舌苔：薄白中心厚腻
- 舌边质：红
- 神经科检查：
- 头面及躯干、四肢感觉无异常
- 左侧抬头纹变浅，鼻唇沟变浅
- 鼓腮、露齿、吹哨等动作提示左侧面瘫
- 眼尚能闭合，但闭合不严
- 无偏盲
- 舌体稍向右偏
- 左侧上下肢拘急，肌张力增高，肌力I级，腱反射亢进，霍夫曼、巴彬斯基、卡道克等反射阳性
诊断
中风后遗症（脑溢血后遗症）