中风案(脑梗死恢复期)

患者信息

  • 姓名:周某
  • 性别:男
  • 年龄:71岁
  • 籍贯:石门县
  • 就诊时间:2004年5月16日

初诊

  • 主诉:1个月前午睡后,发现右侧肢体不遂,言语謇涩。
  • 既往史:在某医院住院,头部CT扫描示左侧基底节及左枕叶脑梗死,住院治疗3周,病情稳定出院。
  • 现病史:出院后在家治疗,进展不大。
  • 症状:右侧肢体偏瘫,感觉迟钝,生活不能自理,言语謇涩,面红目赤,头晕头痛,耳鸣,腰膝酸软,寐少梦多,尿黄便秘。
  • 体征:血压170/110mmHg, 神清,右鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,右上下肢表浅感觉减退,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级。
  • 舌象:舌质紫黯,苔薄黄。
  • 脉象:脉弦。
  • 辨证:肝肾亏虚。

治疗方案

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