医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2005年11月25日
西医诊断
- Behcet 病
中医诊断
- 属狐惑病阴虚夹湿证
主诉
- 右眼视力反复下降7年，加重1年
现病史
- 7年前无明显原因右眼红痛，在某三甲综合性医院就诊，诊断为“右眼葡萄膜炎”。
- 1年后开始发口腔溃疡，以后反复发作，同时皮肤起屑，曾在多家医院就诊，效果不显，视力逐渐下降。
- 今来就诊。
体征
- 视力：VOD:0.2, VOS:1.2
- 眼部检查：
- 右眼角膜后可见羊脂状KP(+)、晶体后囊溷浊呈锅巴样改变
- 房水(+)
- 玻璃体未见溷浊
- 眼底模煳
- 全身症状：
- 夜间双脚心发热
- 脚心掉皮屑
- 近年头发变白较明显
- 眠差夜间易醒
舌脉象
- 舌象：舌澹，苔厚腻，微黄
- 脉象：脉弦细
辨证分析
- 眼部病变已发生7年之久，湿热最易伤阴，从眼部表现和全身症状分析，此为阴虚夹湿之证。
- 治以滋阴清热除湿之法，方选甘露饮加减，主要加活血化瘀、退虚热之品。