桡尺骨干双骨折医案

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 职业：连江县黄岐造船厂工人
• 初诊日期：1979年5月8日

病史

患者于5天前不慎从3m高处跌下，右前臂肿痛、畸形，就诊当地医院拍片诊为“右桡、尺骨中段骨折”。转福州某医院治疗，因效果不佳遂转院治疗。

检查

• 面色：苍白
• 舌象：红
• 脉象：细涩
• 右前臂：中部向掌侧成角畸形，局部肿胀，压痛明显，有骨擦音
• 右上肢：活动受限，但右手运动、感觉存在
• X线片：右桡、尺骨中段骨折。尺骨近端向背侧移位，桡骨近端向桡掌侧移位

诊断

右桡、尺骨中段骨折

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     • 患者取坐位或仰卧位，肩外展80°，屈肘90°，中、下段骨折取中立位，上段骨折取旋后位。
     • 由两助手分别握住臂与手腕做对抗拔伸以矫正重迭与旋转移位。
     • 医者双手拇指与其余四指相对，分别捏住背侧与掌侧骨折处，令助手徐徐用力拔伸，在持续牵引的同时，医者用力将桡、尺骨间隙分到最大限度，两者之断端可以同时得到纠正而复位。
     • 若还有残余移位，可采用托压推挤手法，即医者一手在分骨情况下固定骨折一端，另一手提按推挤另一端。内、外侧的移位，须向中心推挤突向内、外侧的骨折断端；掌、背侧移位，须用提托手法向上托提下陷的骨折断端。
2. 固定
   • 复位后在桡、尺骨断端掌背侧骨间隙各置一分骨垫，并据移位方向置压骨垫3个，用前臂夹板固定，外加扶手托板，纱布胸前悬吊固定。

药物治疗

• 外敷：消炎膏
• 内服：安神止痛汤

练功活动

1. 1周内：练伸掌握拳动作。
2. 2周后：局部肿痛消失，给外敷消毒散，内服续骨丸，做托手屈曲练功。
3. 6月6日拍片：骨折处已有连续性骨痂生长。
4. 6周后：（6月20日）去除夹板固定，以化瘀通络洗剂熏洗，并积极进行滑车拉绳、手摇纺纱等练功动作。
5. 8周后：（7月4日）患者前臂旋转功能恢复正常活动范围，并从事轻体力劳动。

诠解

• 治疗原则：恢复前臂的旋转功能。无移位的骨折可仅有手法整复、夹板固定。外敷药物。有移位的闭合骨折，均可应用手法整复、夹板固定治疗。创口较小(3cm以内)的开放骨折，若创口整齐，污染不重，清创缝合后，可行手法整复、夹板固定。旋转、重迭移位不大的陈旧性骨折，可考虑手法折骨后整复、固定。
• 复位要求：桡、尺骨干双骨折复位要求较高，应达到解剖对位或接近解剖对位。否则将影响前臂的旋转功能或形成骨化性肌炎，甚至致残。
• 儿童塑形能力：儿童的塑形能力较强，8岁以下的儿童可以预期有明显的塑形，20°以内的成角畸形一般可通过塑形而获得矫正，但超过12岁的儿童的塑形能力会大大地减少，故对骨折必须有良好的复位，不能依靠塑形来矫正畸形。
• 骨折成因：桡、尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。传达暴力所致者多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。