锁骨骨折医案

1. 病例信息

• 患者姓名：高某某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 初诊日期：1975年5月9日
• 主诉：右肩及锁骨中部疼痛，活动受限3天
• 病史：3天前骑自行车被撞，右肩部触地，右肩及锁骨中部疼痛剧烈，不能抬举

2. 体征与检查

• 诊见：右锁骨中段处肿胀明显，可见青紫瘀斑，压痛明显，可闻及明显骨擦音
• X线片：锁骨中段斜形骨折，近端向上移位，远端向下错位

3. 诊断

• 诊断：右锁骨骨折

4. 治疗

(1) 手法

• 架肩上提法：

  • 患者坐位，一助手用手握住患侧肘部，并用另一上肢前臂插入患侧腋下，用力向上提端
  • 术者用双手分别捏住折骨远近两断端，嘱架肩的助手轻轻放松，同时让患者抬头挺胸
  • 在这个过程中，术者从下向上推或从前向后按压以矫正成角畸形，使折骨恢复对位对线

• 旋转变位法：

  • 锁骨骨折后，绝大多数呈近端向上错位，远端向下错位
  • 首先改变这种情况，使近端在下、远端在上，然后再进行复位
  • 在助手向上提端下，术者一手将折骨远端固定好，另一手将近端用按压旋转的方法改变原来错位的方向

• 架肩下牵法：

  • 一助手前臂仍置于患者腋下，向上端提，向颈侧用力
  • 另一助手双手握患者前臂及手，用力向下牵拉
  • 术者双手用捏挤、按压的方法进行对位，对位满意后，即停止牵拉

(2) 固定

• 固定方法：
  • 嘱患者保持抬头挺胸姿势
  • 固定时医师要用两手保持好折骨的对位、对线
  • 首先在锁骨上窝处靠折骨近端处压一棉垫，要填至高出折骨近段
  • 在折骨远段的下方也垫一厚棉垫，这两个棉垫也可用四列或五列绷带卷成直径约2cm的纱布卷代替
  • 然后再在折骨局部压上一大方块厚棉垫，上面压月牙形纸板，凹面朝向颈侧，用橡皮膏将之粘牢固定
  • 再于患者双侧腋下各垫一直径约6cm粗大棉卷，棉卷的两端要薄，一直垫到肩部的前后侧
  • 最后用三列绷带做双肩前后“∞”字固定
  • 固定后进行透视，观察复位情况，复位不满意时，可解除固定物重新整复

5. 治疗效果

• 治疗结果：经过5周治疗，愈合良好，2个月后恢复正常工作

6. 按语

• 锁骨骨折：又称缺盆骨骨折、锁子骨断伤等，可发生于任何年龄，但多见于儿童及青壮年，约有2/3为儿童患者，而其中又以幼儿为多见
• 治疗观点：孙达武教授认为锁骨折骨复位并不十分困难，而且复位后的优点较多,复位好的锁骨折骨愈合较快,愈后无任何后遗症。错位愈合虽然也无明显后遗症，但有时要影响患者用肩部抬、担、扛物的功能，而且复位后的锁骨愈合后外观无畸形，与健侧一样；而错位愈合后原来重迭处有明显凸出，影响人体外观及功能
• 注意事项：用力方向要掌握好，架肩时用力一定要向颈侧上提，下牵患侧上肢时一定要轻缓。医师还应注意不要损伤锁骨下动脉和臂丛神经，医师用手捏锁骨两断端时可从锁骨上窝入手，这样较易用力和捏牢；固定时双侧腋下的棉垫一定要粗大。因此棉垫不只起保护皮肤的作用,同时还是一个力的支点,上肢的重量向下牵引,而通过腋下棉垫这一支点,作用在锁骨折骨远端的力就是向外牵引了，而且是持续的