肱骨近端骨折医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 就诊日期：2007年6月11日
主诉
右肩部疼痛，活动受限3小时。
现病史
患者自诉于今天上午9点钟左右在学校摔倒，右手外展位撑地，即感右肩部疼痛，活动受限。伤时无昏迷、呕吐，即由人急送至我院门诊。现一般情况可，右肩部疼痛、压痛，稍肿胀，右肩部饱满，无明显畸形，右上肢血运及手指活动可。
诊断
- 西医诊断：右肱骨近端骨骺骨折（SalterⅡ型）
- 中医诊断：右肱骨近端骨折
- 辨证：气滞血瘀型
病机
因右上肢撑地，外力传导至右肩部，致使局部气滞血瘀，局部气血不通，则局部疼痛、肿胀，骨断筋伤而活动受限。
外治
在完善相关检查情况下，局麻下行手法复位，并予以超关节夹板外固定。
- 复查X线片：骨折断端对位对线明显改善。
内治
- 先期治疗：按中医中药三期辨证施治，先期以活血化瘀、理气止痛为主，予集成疗伤片口服，每次3片，每日3次。
二诊
- 就诊日期：2007年6月7日
- 症状：右肩部疼痛明显减轻，局部压痛减轻，肿胀消退。
- 复查X线片：右肱骨近端骨折对位对线可。