葛健文医案
患者信息
- 姓名：祝某
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 门诊号：00315009
初诊信息
- 日期：2015年3月17日
- 主诉：左上肢疼痛麻木1月
- 现病史：
- 1月前无明显诱因出现左上肢软弱无力、疼痛麻木。
- 无头痛、呕吐、意识障碍、二便失禁等症。
- 症状时轻时重，胃纳可，睡眠差，大、小便正常。
- 体查：
- 右侧肢体肌力5-级。
- 右偏身浅感觉减退。
- 生理反射存在。
- 左侧巴氏征(+)。
- 辅助检查：
- 头颅CT：①右侧基底节区腔隙性脑梗塞；②脑萎缩。
- 同型半胱氨酸22.3μmol/L。
- 电解质、肾功、肝功、血糖、凝血六项正常。
- 经颅多普勒示：脑动脉硬化血流改变；椎基底动脉血流速度减慢。
- 心脏彩超：①全心轻大；②室间隔轻度增厚；③左室舒张功能减低；④主、肺动脉瓣少量返流；⑤左室收缩功能轻度不全。
- 颈部血管彩超：双侧颈动脉内一中膜不光滑；右侧锁骨下动脉起始部斑块形成。
- 西医诊断：脑梗塞。
- 中医诊断：中风病，缺血性中风。