中医医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 初诊日期：2003年7月21日
现病史
患者6个月前突然出现周身浮肿、少尿，经外院诊断为“肾病综合征”。给予泼尼松每日45mg及利尿剂治疗后，尿量增多，浮肿减轻，尿常规显示PRO:(1+)。2个月前，泼尼松减量至每日15mg，浮肿再次发作，后泼尼松再次增量至每日45mg，效果不明显，遂来我科诊治。
现症
- 周身浮肿
- 乏力
- 动则易汗
- 口干、咽干
- 小便短涩
- 舌象：暗红、苔白
- 脉象：沉细略数
- 查体：双下肢凹陷性水肿(3+)
- 尿常规：PRO:(3+)，24h尿蛋白定量：5.6g, STP:46g/L, A:21g/L, G:25g/L
中医诊断
- 中医诊断：慢肾风
证候诊断
- 肝肾阴虚
- 脾失健运
- 气虚血瘀
西医诊断
- 慢性肾小球肾炎