医案整理

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 职业：湘潭轻工业局职工
• 就诊时间：1974年2月

主诉

• 患者自1973年4月起出现头晕无力、心慌、心悸等症状，逐渐加重，伴有眼突出、项肿大。

既往史

• 1973年5月在地区及省医院检查，基础代谢率增加90%，诊断为毒性甲状腺功能亢进。
• 1973年10月在某医院做甲状腺部位吸碘率测定，吸碘率24小时超过84%~86%。
• 月发23次，每次34天，发作期食欲亢进，每日1250~1500克主粮，低热盗汗。
• 医嘱休息，不宜做手术。

本次就诊情况

• 1974年2月来所就诊时，症征同上，眼突项肿加重，巩膜青黯，脉络充血，手颤，爪甲带乌紫，呈恐怖感，稍动则头晕、心悸，全身疲乏，烦躁失眠，月经不规则。
• 舌质红、边紫，无苔而干，口渴不多饮，脉弦细数。

诊断

• 中医诊断：阴虚阳亢，气结络瘀
• 西医诊断：毒性甲状腺功能亢进

治疗方案