李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 就诊日期：1987年5月24日
主诉
患儿发烧1天，伴有咳嗽、流清涕。
现病史
- 主要症状：发烧、咳嗽、流清涕
- 伴随症状：身热肢凉、烦躁口渴、食差倦怠、大便未解、小便短涩而黄
- 突发情况：1小时前突发惊厥，表现为意识丧失、眼球上翻、四肢茎挛性抽搐、呼吸暂停、面色发青、嘴唇发绀。按人中穴后约1分钟惊厥停止，但昏睡不醒
体征
- 体温：39.4℃
- 舌象：舌质红绛而干
- 脉象：脉数
- 腹部：腹部拒按
实验室检查
- 白细胞：4.7×10/L
- 中性粒细胞：0.46
- 淋巴细胞：0.48
- 嗜酸性粒细胞：0.06
西医诊断
- 诊断：上感、高热惊厥