张镜人医案 - 刘某

基本信息

• 患者：刘某，女，64岁
• 初诊日期：1980年6月9日
• 主诉：腰背两胁及骶髋疼痛6个月余

病史

• 起病时间：1979年11月下旬
• 症状：腰痛，引及背骶部及两胁，疼痛难忍，影响行动，转侧不利，面色苍白，低热，精神疲乏，胃纳不馨
• 检查：X线摄片示头颅骨、肋骨、髂骨均呈多发性骨髓瘤改变，并伴肋骨骨折，胸腰椎骨质稀疏脱钙
• 诊断：多发性骨髓瘤（骨痹）

初诊时的舌脉

• 舌苔：薄，少润
• 脉象：弦大而数
• 检查结果：
  • 血红蛋白：65g/L
  • 血沉：40mm/1h
  • 血清白蛋白：30.5g/L
  • 球蛋白：76.7g/L
  • 锌浊度：>40U
  • 血清蛋白电泳：Y球蛋白62.9%
  • 本周蛋白：阴性
  • 骨髓检查：浆细胞明显增生21.5%，形态异常

初诊方药

• 药物：
  • 丹参：15g
  • 赤芍、白芍各：15g
  • 陈胆南星：5g
  • 鸡血藤：30g
  • 炒桑枝：12g
  • 制狗脊：15g
  • 炒续断：15g
  • 补骨脂：9g
  • 川石斛：9g
  • 白石英：15g
  • 桃仁：9g
  • 徐长卿：15g
  • 香谷芽：12g
  • 白花蛇舌草：30g

二诊信息

• 日期：11月3日
• 症状变化：低热已退，腰胁及背骶部疼痛明显好转
• 舌脉：脉虚弦，舌苔黄腻

二诊方药

• 药物：
  • 太子参：9g
  • 炒当归：9g
  • 生白术：9g
  • 赤芍、白芍各：9g
  • 炙甘草：3g
  • 蛇六谷：15g（先煎）
  • 刘寄奴：9g
  • 薏苡仁：9g
  • 炒牛膝：9g
  • 炒续断：15g
  • 制狗脊：15g
  • 补骨脂：9g
  • 炒陈皮：6g
  • 佛手片：6g
  • 香谷芽：12g
  • 白花蛇舌草：30g

随访

• 时间：患者经中药治疗1个半月后
• 检查结果：
  • 血红蛋白：104g/L
  • 血清白蛋白电泳：Y球蛋白54.1%
  • 血清球蛋白：50.5g/L
  • 低热退尽，骨痛减轻
• 治疗调整：逐渐加强益肝补肾之品
• 出院时间：11月初
• 后续治疗：继续门诊治疗，并定期化疗巩固
• 1年后复查：头颅、骨盆、肋骨等骨质结构已基本正常

评析

• 张镜人简介：张镜人（1923-），上海第一人民医院主任医师，著名中医学家
• 病情分析：多发性骨髓瘤与中医所谓的“骨痹”“骨蚀”相似。内因肝肾气阴亏损，外因邪热夹痰瘀阻络。病情虚实错杂
• 治疗策略：扶正与祛邪并重，西医化疗抑制或杀灭异常浆细胞，配合中药养肝肾益气阴，清热毒化瘀痰，通络脉蠲痹痛
• 疗效总结：中药治疗取得较好疗效，尤其被破坏的骨质竟获好转，骨折较好愈合，这是纯用西药化疗难以获得的