骨痹

患者55岁，男性。面色苍白，头晕乏力，腹胀纳差，自汗，左髋部条带状水疱伴疼痛，少尿，夜寐差。舌澹苔白，脉细弱。中医诊断骨痹，辨证气血两虚，湿邪内蕴。西医诊断多发性骨髓瘤(IgG-λ型DSⅢB期R-ISSⅡ期)。

患者年龄30岁，男性。主诉腰背疼痛数年，胸腰段嵴柱后凸畸形，上楼梯困难。中医病名强直性嵴柱炎（骨痹），证属正虚痰结。望诊未提及，闻诊未提及，问诊示腰背疼痛、嵴柱畸形，病程数年。切诊未提及。血沉100毫米/小时，X片示双侧骶髂关节模煳，腰胸椎小关节模煳。

68岁，双侧腰腿疼痛、麻木2个月，不能行走。舌质红，苔薄黄，脉弦。CT示L4～5椎间盘膨隆退变，L3～4、L5～S1椎间盘突出，L2～S1椎管轻度狭窄，椎体及小关节增生退变。中医病名为骨痹，证型为肾督亏虚。舌红，苔薄黄，脉弦。

患者年龄51岁，女性。左膝关节肿痛1周，病程1周。左膝关节退变并发滑膜炎。湿热伤筋证型。舌质澹，苔白腻，脉沉细。左膝关节肿胀，皮温稍高，压痛明显，浮髌试验（±），挺髌试验(+)，膝关节屈曲活动时髌下有摩擦感。X线片示左膝关节退行性改变，B超示左膝关节积液约40毫升。

患者年龄15岁，男性。主诉右髋关节疼痛4年，腰痛、僵硬1年，遇寒加重，得热减轻。中医病名为强直性脊柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，邪痹经络。体征见腰椎生理弯曲度消失，腰部脊柱广泛压痛，活动受限，Schot试验11.5cm，腋中线腰侧弯伸展试验21cm，第4肋深呼吸差3.0cm，血沉64mm/h，HLA-B27阳性，X线示双侧骶髋关节间隙模煳不清。

患者68岁女性，主诉腰痛伴腰膝酸软、头晕耳聋、牙齿松动、腹胀纳少、精神疲乏，病程1个月。中医诊断骨痹，辨证肾虚髓亏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。查体轻度驼背，腰背部触痛明显。胸腰椎X线示脊柱普遍性骨质疏松，胸12－腰2椎体压缩性骨折。

患者女性，55岁。主诉膝关节疼痛3个月余。病程较长，疼痛呈锥刺样，活动时加重，休息时减轻。膝关节屈伸功能受限，有关节弹响。舌苔薄白，舌质偏黯，脉弦而细。中医诊断为骨痹，辨证为血瘀肾虚。病因病机涉及肾虚及血瘀。

患者62岁，女性。主诉腰痛、臀部疼痛延及双侧大腿外侧，双膝关节及大腿、小腿肌肉疼痛，不能蹲起，上下楼困难，行走不稳。中医诊断骨痹，证属肝肾不足，气血瘀阻。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。脉沉细涩。病程半年。

患者年龄47岁，男性。主诉腰背疼痛二年，加重五个月。病程自1990年7月起，发病原因下河游泳后出现全身关节疼痛。体征见腰骶部压痛，活动受限，腰背冷痛，受凉加重。舌质澹，苔白，脉弦紧。辨证属肾虚寒湿入络型骨痹。

患者68岁，女性。反复腰痛3年余，进行性加重6月。腰骶胀痛，两腿麻痛，骶尾部久坐作痛，纳可，寐安，大便不成形，2~3次/日。舌质澹，苔薄白，有齿印，脉细。中医诊断骨痹，证属脾肾两虚，寒湿阻络。

张某，62岁，男性。腰腿痛5年，阴雨天加重，近期疼痛加剧，步履艰难，夜不能寐。腰3~5椎体后缘有唇样骨质增生，压痛位于腰3~5椎右夹脊穴，直腿抬高试验阳性。舌苔白薄，脉沉细。证型为肾气亏虚，风寒湿邪侵袭，气血不畅阻滞经络。中医病名为腰椎骨质增生（寒湿型）。

患者28岁，女性。主诉腰痛、身痛，病程较长，自2001年8月起病，2002年1月确诊为强直性脊柱炎。中医诊断为骨痹。辨证为风寒湿邪外袭，顽痰湿热痹阻，深入骨骱。舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚，脉滑数。腰骶部疼痛为主，向上窜痛，下背部疼痛僵硬，入夜痛重，伴有低热、肢体肿胀感，咽干痛，经血有块。

女，70岁，气短，腹部胀大，自汗盗汗，恶风，纳差，眠差，眠浅多梦，夜间小便频数，大便不成形，后背疼痛不能平卧。肾虚瘀留。骨痹。舌黯苔黄腻，脉弦滑。

患者28岁，男性。腰骶部疼痛反复发作1年余，加重6周，伴双膝关节肿痛、活动受限、夜间翻身困难、晨僵明显、阴雨天加重、腰膝酸软、体倦乏力、夜间盗汗。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细滑。中医诊断为痹病。病因病机属肾虚寒湿痹阻。

患者56岁，女性，主诉腰痛、活动不利反复发作4年，加重40余天。舌质淡红，苔微黄腻，脉弦细。中医诊断为肝肾亏损、经络痹阻之骨痹。病程长，症状以腰及右下肢后侧缘疼痛为主，活动受限，夜间疼痛影响睡眠。病因病机属肾虚骨弱，经络阻滞。

张某，女，52岁。类风湿性关节炎病史7年，颈肩、腰膝、髋关节疼痛及屈伸不利，手指关节梭形变形，晨僵明显，手部发凉。舌质澹红、苔白滑，脉沉。中医诊断骨痹，辨证风寒之邪侵入关节血络，痹阻不通。

患者女性，55岁。主要症状为全身疼痛，活动困难，胁腰、肩关节及四肢疼痛，畏寒，天气变化时加重。病程自1972年起，持续多年。中医病名骨痹，证型未明确提及。病因病机为虚寒体质，感受风寒，内传肾，肾主骨，骨痛肉枯。望诊见身体消瘦，营养欠佳；舌苔薄；脉细。

女，50岁，右踝、趾关节肿痛3年。关节肿痛反复发作，阴雨天气加重，步行困难，踝微肿，趾呈梭形肿大，关节活动受限，腹胀纳呆，眩晕，小便短涩，大便时溏。面色无华，舌质澹，苔薄腻，脉沉细。中医诊断骨痹，病因病机为正虚复感寒湿外邪，凝滞经络，气血不通。

患者28岁，女性。腰痛较重，以腰骶部为主，向上窜痛，下背部疼痛僵硬，入夜痛重，伴有低热，肢体肿胀感，咽干痛，经血有块。舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚，脉滑数。中医诊断为骨痹。辨证属风寒湿邪外袭，顽痰湿热痹阻，深入骨骱。望诊见舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚。闻诊见咽干痛。问诊见腰痛、低热、肢体肿胀、经血有块。切诊见脉滑数。

患者53岁，男性，主诉乏力伴双下肢皮下散在瘀点瘀斑3月余。面色萎黄，重度贫血貌，双下肢皮下瘀点瘀斑色暗红。血常规示三系细胞减少，骨髓象提示造血组织增生极度减低。中医诊断为骨痹，证型为脾肾两虚、气不摄血型。舌质淡红、苔少，脉细。