医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：成县百货公司职工
• 初诊日期：1970年3月4日

主诉

患者因嗓子痛2天前来就诊。

病史

• 前天：发冷、发烧
• 昨日：头痛、嗓子痛，咽唾沫亦痛，全身乏力
• 检查：
  • 体温：39℃
  • 咽部红，两侧扁桃体Ⅱ度肿大充血，表面有脓苔附着
  • 颌下淋巴结肿大如栗子大小
  • 化验：白细胞16×10°/L, 中性87%，淋巴13%
  • 舌象：红，苔黄
  • 脉象：浮数，90次/分

西医诊断

急性扁桃体炎

中医辨证

外感风邪、肺胃积热

治疗方案