医案整理
基本信息
- 患者姓名:程某
- 性别:男
- 年龄:36岁
- 职业:营业员
- 就诊日期:1982年12月13日
主诉
- 右耳闷胀,听力减退,时发耳鸣,逐渐加重6个月余。
- 病发于夏日游泳,水入耳中,而发耳内胀痛重听。
- 在某医院诊为“急性分泌性中耳炎”。经服药数天,穿刺抽液2次后,病证有所好转,但因公外出而停治。
- 遂后常觉耳内闷塞,如物所堵,听力不聪,耳鸣如闻机器开动之声,时发时止,逐渐加重。
- 饮食、二便、睡眠如常。
体征
- 检查:
- 右侧耳膜灰暗不泽,增厚,光锥消失,轻度内陷。
- 鼓气电耳镜检查示鼓膜活动度欠佳。
- 听力测验示混合性聋,而以传导性聋为主。
- 舌象:舌质暗,舌下青筋暴涨。
- 苔象:苔薄白。
- 脉象:脉缓。
诊断
- 诊断:耳胀闭(慢性卡他性中耳炎)。
辨证
- 辨证:邪毒久留,阻滞耳脉,气血瘀阻。