医案整理
基本信息
- 患者姓名：宋某
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 病案号：114533
- 初会诊日期：1982年10月11日
病史
- 主要症状：咽出血半月
- 既往病史：患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”，GPT经常高，一直未进行腭裂缝合。直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。
- 术后情况：术后第一二天除低热(37.5℃)外无不良反应，但第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输血已逾3000毫升，故急请会诊。
实验室检查
- GPT：111单位
- 血红蛋白：9.4克
- 白血球总数：10400
- 血小板：126000
- 血钾：4.1
- 血钠：140
- 血氨：100
- 出血时间：1分
- 凝血象检查：
- 复钙时间：2分（对照2分30秒）
- 凝血霉元时间：15秒（对照14.5秒）
- 第V因子：19秒（对照21秒）
- 第因子：19.5秒（对照20.5秒)
- 凝血霉凝固试验：21秒（对照18秒）
- 血清剩余凝血：3小时22秒
- 第Ⅷ因子：不少
会诊时症状
- 神识：尚清
- 目：喜闭合而不愿看人
- 烦躁：汗出
- 面色：苍白
- 双鼻孔：见黑紫血块
- 口干：思饮
- 饥饿感：思食
- 大便：溏稀而色黑，一日一行
- 舌质：红无苔而见血染
- 脉象：细滑数
诊断与治疗
- 证属：血虚热扰