房×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 职业：农民
- 就诊时间：1980年5月8日
病史
- 病情起因：1980年1月14日煤气中毒后住××医院治疗。
- 主要症状：全身青紫，不省人事，瘫痪，二便失禁，心律失常。
- 治疗情况：经输液，输氧，给"能量合剂"、"维脑路通"等治疗，不见效果，病情日渐加重。住院110多日，神志仍不清晰，失语，二便失禁，治疗无望，出院。
初诊（1980年5月8日）
1. 症状
- 神昏不语，呼之有应，不能言语
- 全身瘫痪
- 二便失禁
- 大便粘滞不畅，或见先干后溏
- 喉中痰鸣
- 面色暗滞
- 肌肉消瘦
- 舌暗红，苔白厚腻滑
- 脉濡滑数
2. 辨证
- 外受邪毒，内蕴湿热
- 毒邪痰热，内闭心包
- 阻滞经络
3. 治疗
- 针灸：取内关、神门、足三里、丰隆等穴强刺激。一日一次，经三次针灸，昏迷稍轻，能少进流质饮食，仍不识人。
- 中药：甘露消毒丹加减，以芳香开窍，清化湿热，宣闭通络。
- 药物：飞滑石24克，茵陈15克，黄芩10克，石菖蒲10克，木通10克，川贝母10克，射干10克，连翘10克，白叩10克，藿香10克，郁金12克，胆南星6克，大黄8克（后下），薏苡仁30克，半夏10克，以药液送服安宫牛黄丸一丸。
- 用法：三剂，每日一剂。
二诊（1980年5月15日）
1. 症状
- 上药服后，神清能识人，语音低微，言语不清
- 大便通畅
- 喉中痰鸣已去
- 二便自知
- 身肢瘫痪如故
- 舌暗苔白腻
- 脉细滑