中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 初诊日期: 2018年03月01日
主诉
自觉嗅觉失灵20天。
现病史
20天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流清涕、头痛、嗅觉减退，怕冷，发热，T:38.0℃。于当地诊所就诊，查血常规示:白细胞:5.5×109/L，中性粒细胞百分比:40%，淋巴细胞百分比60%。胸部X线片未见异常。诊断:上呼吸道感染(病毒感染)，予口服风寒感冒颗粒及利巴韦林治疗5天后，鼻流清涕、头痛好转，无发热。但仍感嗅觉减退明显，咳嗽，稍感鼻塞、头昏，伴见耳鸣，复查血常规已恢复正常。于外院行副鼻窦及颅脑CT提示双侧中、下鼻甲肿大;头颅MRI未见异常。给予口服复合维生素及醋酸泼尼松龙治疗未见好转。
体征
- 查体: 双中、下鼻甲肿大，双中鼻道及嗅裂未见新生物及脓性分泌物，嗅裂区被肿大中鼻甲部分堵塞，鼻中隔居中完好，鼻黏膜色红、少津;咽黏膜色红，咽腔宽薄干燥。
- 全身情况: 慢性病容，精神倦怠，面色少华，形体适中。纳差，眠差，小便多，大便干。
舌象
- 舌质: 暗淡
- 苔: 白
- 脉象: 浮、细涩无力
中医诊断
- 诊断: 鼻聋(寒邪化热、气虚血瘀证)