李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，25岁，学生
- 就诊日期：1983年7月2日
- 主诉：左耳疼痛3天，流脓1天
病史
- 病发原因：游泳潜水，污水入耳，无及时排出
- 症状：
- 左耳内闷塞不适，微觉疼痛
- 耳痛加重，牵引半侧头痛
- 患耳听力减退，如物阻隔
- 身热不舒
- 既往治疗：曾在某医院诊为“急性非化脓性中耳炎”，服药不效
现病史
- 夜间症状：耳内跳痛，彻夜难眠
- 早晨症状：耳内突然流脓，疼痛随减，脓液黄稠，溷杂败血，量多微臭
- 其他症状：口苦咽干，饮水而不欲下咽，小便黄浊
体征
- 检查：
- 左耳道内积有多量黄稠脓液，微臭
- 拭净脓液后，见耳膜红肿，紧张部中央穿孔，脓自孔内向外溢出
- 耳下有一花生大肿核，轻度压痛
- 舌质红，苔黄腻，脉弦数
诊断
- 诊断：急脓耳（急性化脓性中耳炎）
辨证
- 辨证：肝胆湿热，熏灼耳窍，腐肉成脓