幽门螺杆菌（Hp）相关性胃病

1. 各种胃病时Hp的发病率

(1) 慢性胃炎

• Hp感染的流行率在慢性活动性胃炎为70%~92%，萎缩性胃炎为44%~97%，肠化生者为59%~93%，异型增生者为87%~100%。
• Hp根治后胃的炎症改善，Hp感染复发，炎症又再出现。
• Hp与慢性胃炎间的关系，符合Koch定律，因而认为Hp是慢性活动性胃炎的主要病因。

(2) 消化性溃疡（DU）

• 全部十二指肠球溃疡患者都有Hp胃炎，感染Hp可能是DU发生的先决条件。
• 有80%非NSAIDs诱发的胃溃疡（GU）患者感染Hp。
• 流行病学和追踪观察表明，胃窦胃炎发生于DU之前。
• 经10年随访，组织学无胃炎133名中，只有1名发生溃疡(0.8%)；有胃炎的233名中，29名(12.4%)发生溃疡。
• 溃疡病具有多因素发病的特点，除宿主本身因素外，可能与菌株的变异性、不同菌株有不同的致溃疡潜力等因素有关。

(3) 功能性消化不良（FD）

• 文献报道FD患者Hp检出率在39%~87%。
• 虽然吞服Hp后可出现急性自限性消化不良症状，但Hp在FD症状产生中的作用仍不清楚。

(4) 胃癌

• 由于胃癌发病率因不同地区、不同年代而有明显变化，故认为胃癌发病主要由环境因素决定。
• Hp与胃癌相关最有力的证据来自3个前瞻性血清群体血清学研究，显示Hp感染者，胃癌发生率显着增高。
• 估计大约35%~65%的胃癌可归因于Hp感染。

2. 中医对Hp感染的研究

(1) 不同中医证型时Hp的检出率

• 中虚气滞组的Hp感染率、感染程度、侵犯深度及Hp寄生部位黏液细胞的坏死崩解、中性白细胞浸润等，均与其他证型有显着差异。
• 作者等对1366例慢性胃病患者胃黏膜标本进行幽门螺杆菌定性检查，检测结果阳性者835例(61.13%)。

(2) 溃疡与胃炎的Hp阳性率

• 溃疡439例，Hp阳性378例，阳性率为86.1%。
• 慢性胃炎927例，Hp阳性502例，阳性率为54.2%。
• 消化性溃疡者Hp阳性率明显高于胃炎者，而以十二指肠溃疡组最为显着。
• 胃窦部黏膜进行活检病理检查，结果示炎症程度轻、中、重者Hp阳性率分别为58.07%(205/353)、89.88%(255/284)、94.2%(178/189)。

(3) 不同中医证型Hp检出率

• 湿、热、瘀等邪较单纯脾虚明显为高。
• 反映邪盛时多有活动性炎症及糜烂、溃疡等胃黏膜损害征象。

3. 中医药对Hp感染的治疗

(1) 中药及复方对Hp的抑菌作用

• 黄连、大黄、桂枝、延胡索、乌梅、三七、厚朴、党参、生地榆、枸杞子、连翘、马鞭草、黄芩、旋覆花、铁树叶、血竭、甘草、康胃冲剂、清热活血方和养阴清热活血方，对Hp有抑菌作用。

(2) 中药治疗

• 中医界对Hp感染治疗的报道不少，多采用健脾、益胃、益气、理气、清热、化湿、凉血、活血等法则，相互配合组方。
• Hp清除率在36.7%~76.6%不等。
• 但均配有黄连、黄芩、白头翁、青黛、红藤、蒲公英、白花蛇舌草、大黄等清热解毒药。
• “药对”、“药组”的研究也有初步观察，有人认为人参、丹参配牡丹皮或丹参配黄柏抑菌作用可增强，黄连、黄柏、乌梅、赤芍、白芍、牡丹皮、大黄、丹参、三七、白花蛇舌草等药中任何三者联用，均较单味应用抑菌作用增强。
• 中药复方是根据Hp感染后机体的病证变化而用药，更符合中医辨证规律，既有清除Hp作用，副作用少，又能消除症状。

(3) 中西药结合治疗Hp感染

• 用灭幽门螺杆菌煎剂（党参、木香、厚朴、丹参、乌梅、黄连、牡丹皮等)，对Hp治疗4周清除率为68.0%，低剂量三联组为91.7%。
• 灭幽门螺杆菌煎剂加低剂量三联组的清除率为100%。
• 在治疗8周的根除率依次为76.0%、83.0%、97.4%。
• 表明中药灭幽门螺杆菌煎剂和低剂量三联疗法合用，对Hp杀灭作用可以增强。

按语

著名胃肠病学家David Graham和GNT Tytgat等认为应把Hp阳性的十二指肠溃疡当作感染性疾病，像治疗结核病那样来治疗Hp阳性消化性溃疡。因此对于慢性胃病检测Hp感染情况，对消化性溃疡和慢性胃病的预防治疗，具有十分重要的意义。中药治疗应在中医扶正祛邪理论指导下，从扶正（主要是健脾）、调中（主要是调理胃肠功能）、祛邪（主要是清热解毒）3个方面，精选药物，优化配组，立法组方，以根除Hp为目标，疗程考虑2~4周，以求获得确切的疗效，从而对Hp相关性胃病的治疗和胃癌的防治作出贡献。