中医医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 职业：本院职工
- 初诊日期：1988年6月4日
主诉
患者于1988年5月30日因过度劳累，受凉后出现进食吞咽困难，咽部有阻力，说话声音改变，鼻音重、无喉声，饮水时呛咳，自感咽中有物不能咽下，也不能咯出，恶心，右面颊部发紧等症状。
既往史
- 经喉科检查：下咽喉会厌可运动，右侧梨状窝变浅，少许唾液潴留，右侧披裂固定，右声带固定于正中位，声带光滑，左侧声带运动好，左梨状窝正常。诊为突发声带麻痹（右），迷走神经运动障碍。
- 又到神经内科检查，也诊为声带麻痹。
- 次日，不能吞咽，只能慢吃些奶粉之类，饮水则从鼻孔流出，且有呛咳。
- 耳科检查：右声带麻痹，软腭右侧下垂，上提功能差，右侧咽反射迟钝。诊断为“球麻痹（右）”。
- X线钡餐检查：咽部功能障碍。
- 神经内科诊断球麻痹，并做了核磁共振及X线拍片等检查，未查出器质性病变。
- 虽经西医、针灸治疗近1周，病情不见好转。
诊断
- 初诊：风寒束闭，肺胃气逆之证。
- 二诊：肺胃气逆，痰浊未除。
- 三诊：肺胃气逆，心慌、腿软。
- 四诊：吞咽恢复，咽干。
- 五诊：吞咽无异常，饮、食均正常。
- 六诊：咽部发紧不适，尿黄，偶有淋沥之感。