霍乱医案

医案背景

五月阴气生于黄泉之下，至六月则为二阴，七月则为三阴。虽天时甚热，而人身胸腹按之常冷，与井水相应，是为伏阴。加以长夏湿土司令，瓜果冷饮溷投，伏阴部分皆足以伤中气。况大汗旁泄之期，皮毛大开，昼苦炎热，夜中贪凉，风露必乘其虚，而闭遏汗孔。由是三焦水气，与未尽之魄汗，溷杂为一。表气不通，则兼病伤寒，中气不通则吐利交作。治以四逆理中。药剂太轻，尚恐不及，以致四肢逆冷无脉而死。予友丁甘仁每论及此，为之痛恨。

医案分析

1. 丁甘仁的观点

无如近世市医，不知天时，不通易理，创为霍乱新论，多用芩连苦寒之品。中气已败，而医更败之，则是不死于天时，不死于病，而死于医也。往年章次公治杨志一病，曾论及此，因附存之。

2. 章次公的观点

章次公说：“曩年负笈中医专校，恒见孟河黄体仁先生，于夏日以通脉四逆汤加吴萸、黄连，疗吐泻交肢冷脉伏之霍乱，时机未失者，多具奇效。以是称黄师为黄一帖，以其能于死生顷刻之间，一药而愈也。”

3. 曹颖甫的观点

查《丁甘仁医案》，霍乱门确实多用四逆理中。曹颖甫主张霍乱从寒治，反对从热治，认为主张用苦寒之品治疗的“霍乱新论”是错的。认为五六七月虽天时甚热，但阴气已逐渐产生。如果过食生冷，贪凉受寒，吐利交作，中气已败，再用连芩苦寒，更伤阳气。四逆理中，药剂太轻，尚恐不及。

4. 现代研究

章次公说：“后拙巢夫子应诊同仁辅元堂，予侍诊三月，见以整个四逆汤，治愈垂毙霍乱证可五六人，但药量视黄先生重且数倍，生附子常七八钱至两许，炮姜亦五六钱，炙甘草最轻为四钱，药店伙计往往不敢配发，且称拙巢夫子为野郎中，然而南市居民，服野郎中之方而庆更生者，至今犹称道不止焉。”

5. 体温与血液关系

丙寅夏霍乱盛行，吾家太炎先生于报端发表霍乱治法，亦以四逆为主，且言生附子有强心作用，予昔日视四逆汤为霍乱杀菌剂者，今乃知其不然，从附子强心上，更悟及古人谓回阳之说，为恢复体温，盖体温之升降，与血液之流行，关系至密。服附子后，心脏不致衰竭，血液循环得以如常，肢厥肤冷者，亦因之而除矣。

6. 中西医汇通

当今之世，薛叶学说盛行，胆小如鼠(自诩能得仲景遗意，于苏医曾加掊击之某新中医家犹如此)。用药又拘泥时令，于夏日炎蒸之际，几无人敢用生附子疗治霍乱，必待周身之水分排泄殆尽，然后求于西医之盐水针，且称西医之所长，即在救急，以文其过，仲景之学，日就凌替，可胜慨哉！

7. 真性霍乱与急性胃肠炎

真性霍乱之证象，厥为吐利交作，肢冷脉伏，目眶下陷，腹不痛，而尤以排泄浑如米泔者为铁证。至若胸闷腹痛，吐泻交作，则属夏日之一般疾患,远西所谓急性加答儿证(注:今称卡他,即catarrh,流溢性的炎症)，而时医所谓热霍乱之候，治疗之方，黄连解毒汤、藿香正气散、左金丸，甚则生姜泻心汤，时医以此等病芩连可以治，遂从芩连苦寒可清实热，推想此等病为热霍乱。据吾最近研究，黄芩之功用，以治人体局部充血为主；黄连据东人化验，其效用亦能治局部充血，故肠胃加答儿症用之有效，若真性霍乱，则非二药所能愈。

按语

清末王士雄主张把霍乱分成热证和寒证两大类，根据其临床经验，认为热证多而寒证少，热证为常而寒证为变。曹颖甫主张霍乱从寒治，反对从热治，认为主张用苦寒之品治疗的“霍乱新论”是错的。认为五六七月虽天时甚热，但阴气已逐渐产生。如果过食生冷，贪凉受寒，吐利交作，中气已败，再用连芩苦寒，更伤阳气。四逆理中，药剂太轻，尚恐不及。丁甘仁每论及此，为之痛恨。查《丁甘仁医案》，霍乱门确实多用四逆理中。