中医医案
患者信息
- 姓名：戴××
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：河北省石家庄工商银行和平路办事处干部
- 初诊日期：1987年11月25日
主诉
患者自述其产婴第9天受惊吓，打一冷战。自此以后总觉困乏，断断续续出现少腹难受，月经不规则；有时腰困，有白带，近10年比较明显。近一年，少腹憋胀，有时轻微疼痛，白带多而有异味，腰困，乳房胀疼，落发较多。
既往史
1987年9月1日，患者到河北省医院妇产科进行检查，B型超声显示：“子宫前位约6.5cm×4.5cm×5.4cm大小，子宫前壁有两个小突出回声区，最大约1.4cm×1.4cm×1.0cm大小，右侧卵巢约2.6cm×2.0cm×1.5cm大小，左侧卵巢显示不清。”超声提示：“子宫多发性小肌瘤”，建议手术切除。患者不同意，来诊。
体征
- 面色：白
- 精神：尚可
- 大便：干
- 小便：短
- 舌象：质红、苔白光
- 脉象：觉无力
辨证诊断
证型：腠理不密，风寒乘隙而客于胞室，邪与血滞而结为痞块。