厌食医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2008年11月27日
主诉
食欲不振4个月，加重1个月。
现病史
患者于4个月前因情志不悦出现食欲不振，曾服健胃消食片等药后略有好转。1个月前因劳累后出现胸闷胸痛，在北京医院诊断为“心肌梗死”，安装支架后好转出院。此后因过多思虑更觉不欲饮食。刻下证：食欲不振，脘痞烧心，返酸。心烦，口干，乏力，大便不爽。面色萎黄，形体偏瘦，舌暗红，少苔无津，脉细。既往史：冠心病史5年。心电图示：陈旧性下壁心梗；空腹血糖5.8mmol/L;血脂正常。
辨证分析
本患者忧思恼怒，肝气郁结，郁久化火，复因嗜食辛辣，耗伤胃阴，胃阴不足，则譬如“中无水，不能熟物”，故见不思饮食甚或无食欲。胃之阴阳相互依存，胃气须依胃阴而存，故胃阴耗伤则胃气不能发挥其受纳、消化、顺降等正常功能。脾胃失于升降，则气机不行，壅阻于中，则见胃脘堵闷。阴虚津少，无以上承则见口干。《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸皆属于热”，胃气上逆则泛酸。气机郁滞，通降失常则大便不爽。舌暗红，少苔无津，脉细为热盛伤津之象。
中医诊断
- 厌食（胃阴不足，脾气虚弱）
- 胸痹（气虚血瘀）
西医诊断
- 功能性消化不良
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心梗