李某闭经医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：农民
• 初诊时间：2003年11月20日

主诉

停经7个月余。

现病史

• 既往月经情况：规律
• 停经时间：7个月前开始无明显诱因月经停闭
• 妊娠试验及B超检查：未发现异常
• 症状：
  • 小腹隐痛
  • 腰酸痛
  • 带下量少
  • 阴道干涩
  • 性欲减退
  • 纳食减少
  • 夜寐欠安
• 二便情况：正常
• 面色：晦暗
• 舌象：澹暗
• 苔象：白
• 脉象：沉细尺弱

经孕史

• 初潮年龄：15岁
• 月经周期：46/3035天
• 痛经情况：无
• 白带情况：正常
• 末次月经：2003年4月7日
• 生育史：G1P1, 7年前顺产一男，后行节育手术

妇科检查

• 检查结果：未见异常

辅助检查

• B超检查（2003年11月20日）：
  • 子宫前位
  • 大小：7.2cm×5.0cm×3.9cm
  • 内膜厚1.0cm
  • 双附件区未见异常
• 实验室检查（2003年11月20日）：
  • 尿HCG(-)
  • 性激素六项均在黄体期参考值范围内

辨证与治法

• 诊断：闭经
• 证型：肾虚冲任失调

治疗方案