# 唐由之医案
## 案一

### 西医诊断
- 原发性视网膜色素变性

### 中医诊断
- 双眼高风内障
- 肝肾不足证

### 病例信息
- 患者：王某，男，23岁
- 初诊日期：2005年6月2日
- 主诉：双眼视物不清1年余

### 初诊症状
- 双眼夜盲
- 视野缩小
- 视力下降
- 纳可，二便可
- 舌澹红，苔薄白，脉弦细
- 右眼视力0.2，左眼视力0.3
- 双眼视盘大小边缘可，颞侧浅澹，血管细，网膜污秽，少量色素沉着，黄斑中心凹反光可见，左眼黄斑区浅红
- NCT眼压：右眼15.3mmHg,左眼14.6mmHg
- 双眼管状视野

### 初诊诊断
- 中医诊断：双眼高风内障，肝肾不足证
- 西医诊断：双眼原发性视网膜色素变性

### 初诊治疗
- 由于患者先天肾阳不足，肝肾精气不能上荣双目，眼目失养，视物不清，视野缩小，阳不胜阴则夜盲。治以温肾通络明目。
- 处方：
  - 巴戟天15g
  - 肉苁蓉12g
  - 菟丝子15g
  - 仙灵脾20g
  - 补骨脂15g
  - 枸杞子30g
  - 覆盆子20g
  - 丹参20g
  - 川芎15g
  - 茺蔚子15g
  - 桂枝7g
  - 生黄芪30g
  - 柴胡6g
  - 炙鸡内金12g
- 水煎服，每日1剂

### 复诊信息
- 复诊日期：2005年8月12日
- 双眼视物改善
- 查视力：右眼0.2+1-3.00DS-2.50DC×180°矫正0.8，左眼0.3+1-4.00D-2.50DC×180°矫正0.8
- 复查视野右眼较前好转，左眼较前缩小
- 眼底同前

### 复诊治疗
- 守法同前，温肾通络明目
- 处方：
  - 巴戟天15g
  - 肉苁蓉12g
  - 菟丝子15g
  - 仙灵脾20g
  - 补骨脂15g
  - 枸杞子30g
  - 覆盆子20g
  - 丹参20g
  - 川芎15g
  - 茺蔚子15g
  - 桂枝7g
  - 生黄芪30g
- 水煎服，每日1剂

### 按语
- 原发性视网膜色素变性是较为常见的眼科遗传病，中医属高风内障范畴,发病率为1/5000~1/3000,因发病与基因相关,治疗困难。
- 本病患者为男性青年，发觉夜盲、视野缩小1年，考虑先天肾阳不足为主，眼目失于温煦濡养,故见诸症。
- 处方予温肾阳,通脉络之剂。病属疑难,用药后主观感觉好转,客观检查略有进退，需用药缓缓图之，稳定病情，改善症状。