沈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：82岁
- 初诊日期：2015年4月6日
主诉
右下肢及足趾发黑疼痛半年，加重2个月。
现病史
- 患者半年前：右下肢红肿胀痛，白天尤重，逐渐行动受限，疼痛肿胀加重，逐渐连及足趾。
- 2个月来：右足趾发黑疼痛加重，经外院多方会诊治疗效果不明显，病情日渐加重，昼夜疼痛难忍。
- 伴随症状：面色白无华，心悸，精神疲惫，胃纳欠佳，口中秽臭，大便干燥。
- 舌象：舌苔中黄质红。
- 脉象：脉濡细。
- 个人史：平素喜食肥甘厚味，患糖尿病44年伴高血压、冠心病、脑梗死、慢性肾功不全、消化性溃疡、高血脂、脂肪肝、贫血、泌尿系感染、低蛋白血症、心衰等20多种疾病。
- 辅助检查：2010年7月CT查脑梗塞，彩超显示双侧颈动脉斑块，2011年4月摄片左侧股骨头坏死。
- 化验：肌酐、尿酸、尿素氮均异常。
中医诊断
- 诊断：消渴脱疽，气血两虚、肝肾不足、瘀毒内停。
西医诊断
- 诊断：糖尿病性坏疽、糖尿病足、脑梗塞、高血压、慢性肾功不全等。