肠覃（结肠癌）案
患者信息
- 姓名：蒋某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊时间：2016年1月15日
主诉
腹胀、腹痛两月余，黑便一月余。
诊查
- 病史：两个多月前无明显诱因下出现腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无嗳气反酸，纳可，大便不通，小便尚可。一月前出现黑便。
- 检查：2015年12月20日东阳市人民医院行肠镜示：结肠癌。2015年12月25日在全麻下行结肠癌根治术。术后病理示：结肠溃疡型中分化腺癌(3cm×4cm),侵达外膜，肠周淋巴结2/11可见癌，上下切线未见癌。术后恢复良好。因患者拒绝化疗，要求中药治疗。
- 刻诊：腹胀，无腹痛，乏力，纳少，眠差，大便不尽感、日2次、质黏，肛门灼热感，小便可。
- 查体：神志清，精神略差，心、肺听诊阴性，腹软，腹部正中见一手术瘢痕，愈合可，无明显压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
- 舌象：舌红、边有瘀斑，苔黄腻。
- 脉象：脉滑。
中医诊断
- 诊断：肠覃（脾气亏虚，湿热瘀互结）。
- 西医诊断：结肠癌。
辨证分析
- 病机：本案以大便解不尽感、质黏，肛门灼热感为主要症状，结合舌苔、脉象诊断为脾气亏虚、湿热瘀互结型肠癌。外感六淫，久居湿地，寒温失调，寒湿客于肠道；或饮食不节，饮酒过度，恣食肥甘厚味，损伤脾胃运化，湿浊阻于肠道；或内伤情志，气机不畅，肝脾失和，运化失健，郁久化热，导致湿热蕴结肠道，损伤脉络，血瘀与湿热互结成积，积聚自生从而形成大肠癌。其病机为脾气亏虚，湿热瘀毒邪蕴结大肠，气血瘀滞不畅。脾气亏虚，痰湿内生，日久化热，湿热蕴结肠道，阻碍气机，气机不畅，脾胃功能进一步恶化，致脾气更虚，二者形成恶性循环，故乏力，纳差，腹胀，便黏；湿热蕴结肠道，故肛门灼热；脾虚心神失养，故眠差；舌红、边有瘀斑，苔黄腻，脉滑均为脾气亏虚、湿热瘀互结之象。