乳痈气血两亏、乳郁毒聚半阴半阳证医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1991年4月22日
主诉与病史
- 主诉：左乳房肿痛已3个月，久治未愈。
- 病史：患者于断乳10天后，左乳内上方生一个硬块约乒乓球大，有触痛，同时左腋下有数个痛性结节。经某医院做乳房肿块细胞学穿刺检查，抽出少量脓液，镜检见大量炎性细胞，诊为急性乳腺炎。经用青霉素抗菌消炎药物治疗1个月，肿块未消，继就诊于某私人诊所，作肿块切开引流，排出脓液。又经上药线等治疗1个月，切口未愈，内下方又长出一肿痛硬块，病势加重。于4月初赴某中医院诊治，经内服、外敷中药治疗，历时20天，未愈。
既往史
- 既往史：身体健康，无遗传疾病。
体格检查
- 体温：36.5℃
- 脉搏：85次/min
- 呼吸：15次/min
- 血压：100/70mmHg
- 神志：清楚
- 面色：少华
- 左乳房：轻度内缩，乳头下凹，其内方有一溃疡，溃口如大拇指指甲大，胬肉突出，其周围皮肤黯红，内下方见一肿块，皮色略深，触诊边缘清楚可移动，如鸭蛋大，无波动感，有按压痛，左腋下可触及两个蚕豆大痛性结节。
- 乳腺红外光扫描：左乳上、内侧血管杂乱。提示为慢性乳腺炎。
中医诊断
- 诊断：乳痈，气血两亏、乳郁毒聚半阴半阳证。
- 西医诊断：慢性乳腺炎。
辨证要点
- 左乳房肿痛已3个月，有切开排脓经过，溃口久不收口愈合，胬肉突出，创口周围皮色黯红，内下方继发肿块，患者面色少华，舌质澹红，苔白腻，脉细数。